《人体损伤致残程度分级》适用指南

1 范围

2 规范性引用文件

3 术语和定义

• 损伤：各种因素造成的人体组织器官结构破坏和 / 或功能障碍。
• 残疾：人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。

4 总则

4.1 鉴定原则

4.2 鉴定时机

4.3 伤病关系处理

4.4 致残等级划分

4.5 判断依据

5 致残程度分级

5.1 一级

1. 持续性植物生存状态；
2. 精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理；
3. 四肢瘫（肌力 3 级以下）或者三肢瘫（肌力 2 级以下）；
4. 截瘫（肌力 2 级以下）伴重度排便、排尿功能障碍；
5. 心功能不全，心功能 Ⅳ 级；
6. 双肾切除术后或者孤肾切除术后，需透析治疗维持生命；
7. 三肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上）。

5.2 二级

1. 重度智能减退，日常生活需随时有人帮助才能完成；
2. 三肢瘫（肌力 3 级）；
3. 皮肤损伤导致瘢痕形成，达体表面积 90% 以上；
4. 心功能不全，心功能 Ⅲ 级；
5. 一眼球缺失，另一眼盲目 4 级；
6. 小肠切除 90% 以上；
7. 双侧卵巢切除术后。

5.3 三级

1. 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常监护；
2. 偏瘫、截瘫（肌力 3 级），伴排便、排尿功能障碍；
3. 双手全肌瘫（肌力 2 级以下）；
4. 容貌毁损（重度）；
5. 双眼盲目 4 级；
6. 肺切除一侧，并胸廓成形术；
7. 肝切除 2/3 以上。

5.4 四级

1. 中度智能减退，日常生活能力严重受限；
2. 单肢瘫（肌力 2 级以下）；
3. 容貌毁损（中度）；
4. 双眼盲目 3 级；
5. 双耳听力障碍≥91dB HL；
6. 肝切除 1/2 以上；
7. 一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期。

5.5 五级

1. 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限；
2. 四肢瘫（肌力 4 级）、单肢瘫（肌力 3 级）；
3. 一手全肌瘫（肌力 2 级以下）；
4. 脊柱骨折后遗 30° 以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛；
5. 一眼球缺失，另一眼盲目 3 级；
6. 胃切除 3/4 以上；
7. 肛门排便重度障碍。

5.6 六级

1. 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活能力部分受限；
2. 双手部分肌瘫（肌力 3 级以下）；
3. 面部瘢痕或植皮≥1/3；
4. 双眼视力≤0.05；
5. 双耳听力损失≥71dB HL；
6. 肝切除 1/3 以上；
7. 一侧睾丸、附睾切除。

5.7 七级

1. 偏瘫、截瘫（肌力 4 级）；
2. 单手部分肌瘫（肌力 3 级）；
3. 骨盆骨折严重畸形愈合；
4. 一足功能完全丧失；
5. 双眼视力≤0.3；
6. 双耳听力损失≥56dB HL；
7. 肝部分切除、脾切除。

5.8 八级

1. 单肢体瘫（肌力 4 级）；
2. 一手除拇、食指外，两指近侧指间关节离断；
3. 脊柱压缩性骨折，椎体前缘高度减少 1/2 以上；
4. 一足拇趾功能丧失；
5. 双眼视力≤0.4；
6. 双耳听力损失≥41dB HL；
7. 胃部分切除、小肠部分切除。

5.9 九级

1. 癫痫轻度；
2. 开颅术后无功能障碍；
3. 脊柱骨折内固定术后；
4. 一拇指末节 1/2 缺失；
5. 四肢长管状骨骨折内固定术后；
6. 一眼视力≤0.3；
7. 双耳听力损失≥31dB HL。

5.10 十级

1. 面部瘢痕、植皮、异物色素沉着≥2cm²；
2. 身体各部位骨折愈合后无 / 轻度功能障碍；
3. 一手一指远侧指间关节离断；
4. 膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤未手术；
5. 一眼视力≤0.5；
6. 双耳听力损失≥26dB HL；
7. 牙齿脱落 1 枚以上。

6 附则

6.1 遇有本标准未列明的伤残情形，可根据残疾情况参照相近等级评定。

6.2 本标准自 2017 年 1 月 1 日起施行。

第二部分 适用指南（核心要点）

一、总则适用要点

1. 鉴定时机：治疗终结、临床效果稳定，一般损伤 3 个月，神经、功能障碍 6 个月以上。
2. 伤病关系：先区分损伤与原有疾病，再定原因力（完全 / 主要 / 同等 / 次要 / 轻微 / 无）。
3. 多处伤残：分别定级，不晋级，不合并。
4. 功能评定：以法医临床检验规范、肌电图、影像检查为客观依据。

二、关键鉴定规则

1. 肌力分级：0-5 级，以查体 + 肌电图为准。
2. 关节功能：以活动度丧失比例计算。
3. 视力 / 听力：以矫正视力、纯音测听、客观电生理检查为准。
4. 容貌毁损：按瘢痕面积、部位、畸形程度量化。
5. 功能障碍：以医疗终结后稳定状态为准。

三、常见争议情形处理

1. 陈旧伤 + 新伤：只评定本次损伤加重或新增残疾部分。
2. 术后内固定：内固定在位一般不评残，取出且稳定后评残。
3. 椎间盘突出：需有急性外伤史 + 影像学 + 症状体征对应。
4. 癫痫：需有脑损伤基础 + 发作史 + 脑电图支持。
5. 精神 / 智能：需系统治疗 + 客观测评 + 法医精神检查。

四、与工伤标准区别

• 工伤：GB/T 16180-2014，更宽松，有晋级。
• 人体损伤：本分级，更严格，多处伤残不晋级，侧重客观后果。